Принципы лечения ишемической болезни сердца

01 марта 2014 • Здоровье • 1875 Просмотров • Комментариев нет

Общие принципы лечения ишемической болезни сердца (ИБС) сохраняются в гериатрической практике.

Применяют 3 класса антиангинальных препаратов: бета-блокаторы (ББ), нитраты, антагонисты кальция. Эффективность их увеличивается при сочетании с адекватными физическими нагрузками, лечебной физкультурой и препаратами, которые улучшают метаболизм миокарда.

В терапии стенокардии применяют триметазидин 60 мг/сут, который является миокардиальным цитопротектором, имеет антиоксидантный и антиишемический эффект. Он показан больным с «немой ишемией» при толерантности к нитратам. Целесообразно комбинировать с ББ. Лечебный эффект триметазидина идентичен нитросорбиду.

Больным ИБС с общим холестерином выше 5,2 ммоль/л целесообразно применять один из статинов (симвастатин, провастатин, флувастатин и т.п.).

Ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы достоверно снижают в крови уровень фибриногена, холестерина и ТГ, предупреждают прогрессирование атеросклероза венчиковых сосудов.

При лечении острого инфаркта миокарда (ИМ) в старости обращается внимание на сопутствующие болезни, которые ухудшают прогноз (сахарный диабет, артериальная гипертензия, хронический бронхит и т.п.). Чаще, чем у молодых, диагностируют ИМ без Q. При этом нужно бороться за сокращение коечного режима. Длительное нахождение в постели повышает риск тромбофлебита, тромбоэмболии, пролежней, пневмонии, атрофии мышц и т.д. (подробнее тут http://moeserdtse.ru/posledstviya-infarkta-miokarda.html)

Для ликвидации болевого синдрома применяют наркотики, которые в старости часто вызывают расстройства дыхания и артериального давления. Следует воздерживаться от морфия, фентанила, предпочитая промедол, дроперидол.

Из-за высокой чувствительности к антикоагулянтам нужно быть осторожным с гепарином, особенно после 75 лет. Простой гепарин заменять низкомолекулярными гепаринами с продолжительностью действия до 12-18 ч и минимумом побочных реакций. При остром коронарном синдроме (нестабильной стенокардии) рекомендуют оптимальную дозу фраксипарина по 0,15-0,30 мл дважды в сутки в течение 5-6 дней в комбинации с аспирином 100 мг/сут.